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三细菌性痢疾的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、细菌性痢疾的临床表现与诊断

由于志贺菌菌群、菌型多，机体反应性亦各不相同，因而临床表现轻重不一，根据病程长短可分为急性菌痢和慢性菌痢。急性菌痢根据病情轻重分为普通型、轻型及中毒型。根据流行病学资料、临床表现可作出初步诊断，确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。

你需要了解的问题

1.细菌性痢疾一般有哪些临床表现？

临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

2.诊断细菌性痢疾要做哪些检查？

血常规检查提示白细胞总数和中性粒细胞增加。粪便常规提示黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测可发现痢疾杆菌抗原阳性。确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。

常见误区解读

1.我半年前拉肚子，说我是细菌性痢疾，药也用了，反反复复都半年了，怎么医生还说是细菌性痢疾？

菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。慢性菌痢还需与直肠癌、结肠癌、血吸虫病及非特异性溃疡性结肠炎等相鉴别。

2.我儿子是神志不清，又不是拉肚子，医生怎么说是得了菌痢呢？还说病情很重，是不是误诊了？

中毒性痢疾起病急骤，有严重的全身中毒症状，但肠道病变和症状较轻微。儿童多发，一般见于2~7岁。可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌多为福氏或宋内痢疾杆菌。在夏秋季节，当患者出现高热时，虽然没有胃肠道表现，也应注意痢疾的可能。特别是出现脑型或休克型的表现，更应想到是否为中毒性痢疾。

3.为什么每年5~10月份到医院看拉肚子，必须看肠道门诊且需留取粪便？

5~10月份是痢疾、霍乱和其他感染性腹泻等肠道传染病的高发季节。同样的症状，可能是由不同的病原体引起，治疗方法不同。自行用药或滥用抗生素，可能会造成病原体耐药甚至引起慢性腹泻，或者会传染给家人或朋友。按照国家规定一般二级以上综合医院和设有感染性疾病科的一级医院5~10月份期间都开设了肠道门诊，专门接诊腹泻患者，以方便筛查排除这些肠道传染病。并需要通过粪便常规及粪便培养检查对这些疾病进行诊断。

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